DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di ATTO di NOTORIETÀ
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________
nato/a in ___________________________________ il ________________ cittadino/a _________________
residente in ______________________ via ___________________________ n. ____ tel. _______________
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000) e l’iscrizione anagrafica sarà nulla ai sensi dell’art. 5 del D.L. 28-3-2014, n. 47, convertito con modificazioni dalla legge 23-05-2014, n. 80, dichiara in qualità di:  
Locatario / Comodatario (1)	
 [A]	di essere intestatario del contratto di    [1]  Locazione     [2]  Comodato gratuito       
	registrato presso l’Agenzia delle entrate di ______________________ in data ___________ n. _______ dell’unità immobiliare sita nel Comune di __________________________________________________ Via ________________________________________________________________ n. _______ int. ___ di proprietà di ________________________________________________________________________
Proprietario (2)	
 [B]	di essere   [1]  Proprietario    [2]  Usufruttuario 
	dell’unità immobiliare sita nel Comune di __________________________________________________  Via ________________________________________________________________ n. _______ int. ___
[C]	di aver ceduto in locazione con contratto  [1] registrato a __________________ il _________ n. ______
                                                                	  [2] redatto con scrittura privata in data ___________________
[D]	di aver messo a disposizione a titolo gratuito (comodato d’uso, ecc) al Sig. _______________________ _____________________________________ nato/a in _______________________ il _____________ residente a _________________________ Via ______________________________ n. ______ int. ___ ed ai seguenti suoi familiari _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________l’unità immobiliare di cui è proprietario sita in ______________________________________________ Via _________________________________________________________________ n. ______ int. ___
[E]	___________________________________________________________________________________.
E’ informato ai sensi dell’art. 13 decreto legislativo n. 196 del 30/06/2003.
Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 445/2000.
La dichiarazione viene resa per le dichiarazioni di cui alle lettere [A]  [B]  [C]  [D]  [E]  numeri  [1]  [2].

Data ____________________					____________________________________
								Firma del/la dichiarante (per esteso e leggibile)

(1)	Nei casi di locatario o comodatario con contratto registrato qualora non vengano prodotti atti originali o autenticati dei contratti
(2)	Nei casi di proprietario,usufruttuario o di locatario/comodatario con atti non registrati ovvero di altro titolo di occupazione dell’alloggio qualora non vengano prodotti atti originali o autenticati dei titoli costitutivi o autorizzativi comprovanti  il titolo all’occupazione.

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Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto a riceverla ovvero sottoscritta ed inviata insieme, alla fotocopia non autenticata di un documento d’identità del dichiarante all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, a mezzo posta oppure con strumenti telematici se sottoscritta mediante firma digitale o con l’uso della carta d’identità elettronica.
FIRMATA DAL DICHIARANTE IN MIA PRESENZA identificato mediante _____________________________
______________________________________________
Data ________________                 L’ADDETTO
                                           _________________________	SI ALLEGA FOTOCOPIA:
q  CARTA D’IDENTITA’
q  PASSAPORTO
q  PATENTE GUIDA
q  ___________________________________________